Proliferativna Vitreoretinopatija (PVR)
Ozbiljna komplikacija nakon operacije ablacije retine
Šta je PVR?
Proliferativna vitreoretinopatija (PVR) je ozbiljna komplikacija koja se javlja nakon operacije ablacije retine ili traumatske povrede oka. PVR predstavlja abnormalnu proliferaciju stanica unutar staklastog tela i na površini mrežnjače, što može dovesti do stvaranja ožiljaka i kontrakcije membrane.
Rezultat je ponovljena ablacija retine. PVR zahteva agresivan pristup lečenju kako bi se pokušao očuvati vid. Rana dijagnoza i odgovarajuće hirurške intervencije su ključne za smanjenje rizika od trajnog gubitka vida.
Kako se PVR razvija?
PVR se razvija kroz specifičan proces staničnog proliferiranja i migracije:
- 1
Migracija stanica
Stanice retinalnog pigmentnog epitela, glijalne stanice i fibroblasti migriraju u staklasto telo
- 2
Proliferacija
Stanice se brzo umnožavaju i formiraju membranske strukture
- 3
Kontrakcija
Membrane se kontrahuju, povlačeći mrežnjaču i uzrokujući ponovnu ablaciju
Simptomi PVR-a
Simptomi PVR-a su često slični simptomima originalne ablacije retine:
Dijagnostika PVR-a
PVR se dijagnostikuje kroz pregled zadnjeg segmenta oka sa širenom zenicом i dodatnim dijagnostičkim tehnikama:
Oftalmoskopski pregled
Detaljni pregled zadnjeg segmenta oka sa širenom zenicом
Ultrazvuk oka (B-scan)
Posebno koristan ako je pogled na mrežnjaču otežan zbog gustog staklastog tela
Optička koherentna tomografija (OCT)
Za detaljnu procenu retine i staklastog tela
Fluoresceinska angiografija
Za detaljnu procenu mrežnjače i krvnih sudova
Lečenje PVR-a
Lečenje PVR-a je primarno hirurško i zahteva agresivan pristup:
Vitrektomija
Primarni način lečenja – uklanjanje proliferativnih membrana i staklastog tela kako bi se mrežnjača ponovo pričvrstila
Retinopeksija
Primena lasera ili smrzavanja (kriopeksija) za zatvaranje rupture mrežnjače
Tamponada
Upotreba intraokularnog gasa ili silikonskog ulja za tamponadu mrežnjače i sprečavanje ponovne ablacije
Često postavljana pitanja (FAQ)
Vitrektomija se ne radi uvek. Obično se počinje sa injekcijama, a vitrektomija se radi ako nema poboljšanja ili ako je infekcija teška.
Intravitrealne injekcije se često ponavljaju svakih 3-4 dana dok se infekcija ne kontroliše. Ukupno lečenje može trajati nekoliko nedelja.
Nelečeni endoftalmitis obično dovodi do trajnog gubitka vida ili čak gubitka oka zbog perforacije ili panoftalmitisa.
Precizna hirurška tehnika, sterilna procedura, antibiotska profilaksa i redovno praćenje nakon operacije mogu značajno smanjiti rizik.
Postoperativni endoftalmitis se javlja kod 0,04-0,1% pacijenata nakon operacije katarakte, što je retko ali ozbiljno.
Šansa za oporavak vida zavisi od brzine dijagnoze i lečenja. Rana intervencija (u prvim 24-48 sati) značajno poboljšava prognozу. Čak i sa tretmanom, neki pacijenti mogu imati trajne posledice.
Silikonsko ulje se obično uklanja nakon nekoliko meseci kada se mrežnjača stabilizuje, ali ponekad može ostati trajno.
Vitrektomija za PVR obično traje 2-4 sata, zavisno od kompleksnosti slučaja.
Šansa za oporavak vida zavisi od stadijuma PVR-a, lokacije ablacije i vremena intervencije. Rana dijagnoza i lečenje poboljšavaju prognozu.
Precizna hirurška tehnika, redovno praćenje i rana detekcija komplikacija mogu smanjiti rizik od PVR-a.
PVR se obično javlja u prvim nedeljama do mesecima nakon operacije, ali može se javiti i godinama kasnije.
PVR se javlja kod 5-10% pacijenata nakon operacije ablacije retine, ali rizik je veći kod traumatskih povrede i kompleksnih slučajeva.