Šta je submakularna hemoragija?
Submakularna hemoragija je krvarenje koje se javlja ispod makule, centralnog dela mrežnjače odgovornog za jasno vidno polje. Ovo stanje može ozbiljno ugroziti vid, često izazivajući nagli gubitak centralnog vida.
Submakularne hemoragije se najčešće javljaju kao komplikacija drugih očnih bolesti, poput starosne degeneracije makule, visoke miopije, ili vaskularnih poremećaja mrežnjače.
Hitno: Submakularna hemoragija zahteva brzu oftalmološku intervenciju. Rana dijagnoza i tretman su ključni za očuvanje vida.
Kako nastaje miopska makulopatija?
Kod visoke miopije dolazi do niza promena u oku:
- 1
Produženje očne jabučice
Kod visoke kratkovidosti oko postaje duže nego normalno
- 2
Stanjenje mrežnjače i horoidee
Produženje oka dovodi do istezanja i stanjenja mrežnjače
- 3
Pucanja elastičnih slojeva (lakirane pukotine)
Elastični slojevi mrežnjače se pucaju i stvaraju pukotine
- 4
Razvoj abnormalnih krvnih sudova (neovaskularizacija)
Mogu se razviti novi, abnormalni krvni sudovi koji lako krvare
Rezultat: Ove promene oštećuju makulu i utiču na oštrinu vida. Periferni vid može ostati očuvan, ali postoji povećan rizik i od ablacije (odvajanja) mrežnjače.
Simptomi miopske makulopatije
Zamagljen centralni vid
Vid postaje nejasan, posebno u centru vidnog polja
Iskrivljene linije
Prave linije izgledaju talasasto ili iskrivljeno
Tamna mrlja u centru vida
Tamna tačka ili praznina u sredini vidnog polja
Naglo pogoršanje vida
Ako se razvije krvarenje ili neovaskularizacija, vid se naglo pogoršava
Uzroci submakularne hemoragije
Starosna degeneracija makule (vlažna forma)
Najčešći uzrok submakularne hemoragije
Visoka miopija (kratkovidost)
Kod visoke kratkovidosti, mrežnjača je oštećena i sklonjija krvarenju
Okluzija retinalnih vena
Zapušenje vene mrežnjače može dovesti do krvarenja
Traumatska povreda oka
Direktna povreda oka može izazvati krvarenje ispod makule
Idiopatska polipoidna horoidna vaskulopatija
Direktna povreda oka može izazvati krvarenje ispod makule
Simptomi submakularne hemoragije
Nagli gubitak centralnog vida
Vid se naglo i drastično pogoršava
Zamagljen vid
Vid postaje nejasan, posebno u centru
Tamna mrlja ili skotoma u vidnom polju
Tamna tačka ili praznina u sredini vida
Dijagnostika
Submakularna hemoragija se dijagnostikuje pomoću:
Oftalmoskopski pregled
Oftalmolog koristi oftalmoskop za direktni pregled makule i identifikaciju krvarenja
OCT (Optička koherentna tomografija)
Detaljne slike mrežnjače koje pokazuju lokaciju i veličinu krvarenja
Fluoresceinska angiografija
Specijalizovana tehnike koja koristi fluorescentno boje za vizuelizaciju krvnih sudova
Specijalizovani pregledi očnog dna
Dodatni pregledi za procenu uzroka krvarenja
Opcije lečenja
Anti-VEGF terapija
Lekovi koji inhibiraju vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) mogu smanjiti otok i krvarenje
Intravitrealne injekcije
Lekovi se direktno ubrizgavaju u staklasto telo oka za bolji efekat
Pneumatsko izmestanje
Minimalno invazivna procedura kojom se koristi gasni mehur za pomeranje krvarenja iz centralne zone vida
Laserska koagulacija
Koristi se za zatvaranje krvnih sudova koji krvare
Vitrektomija
Hirurški zahvat uklanjanja krvi iz subretinalnog prostora u komplikovanim slučajevima
Pneumatsko izmestanje submakularne hemoragije
Pneumatsko izmestanje je minimalno invazivna procedura kojom se intravitrealnom aplikacijom gasa pokušava pomeriti krv ispod makule iz centralne zone vida ka periferiji.
Cilj: Smanjiti toksično i mehaničko oštećenje fotoreceptora i očuvati centralni vid.
Princip procedure
- 1
Intravitrealno se ubrizgava gas (najčešće SF₆ ili C₃F₈)
- 2
Mehurić gasa vrši pritisak na makulu
- 3
Pacijent zauzima face-down položaj nekoliko dana
- 4
Krv se pomera iz fovealne zone ka periferiji
Često se kombinuje sa:
- Intravitrealnim tPA (tkivni aktivator plazminogena) radi razgradnje koaguluma
- Anti-VEGF terapijom (kod neovaskularne AMD)
Indikacije i komplikacije
Indikacije za proceduru
- Sveža submakularna hemoragija
(idealno <7–14 dana)
- Značajan pad centralnog vida
- Relativno očuvana struktura mrežnjače
Moguće komplikacije
- Povišen intraokularni pritisak
- Ablacija mrežnjače
- Recidiv krvarenja
- Endoftalmitis
- Neuspeh pomeranja hemoragije
Prednosti pneumatskog izmestanja
Manje invazivna od vitrektomije
Brza intervencija
Može se kombinovati sa drugim tretmanima
Dobar ishod kod svežih hemoragija