Luksacija Sočiva

Hirurgija luksacije prirodnog i veštačkog sočiva

Luksacija prirodnog sočiva

Sočivo u oku drži na mestu mreža sitnih vlakana zvanih zonule. Kada se ta vlakna oslabe ili pokidaju, sočivo se pomeri — delimično ili potpuno. Takvo stanje naziva se luksacija sočiva i zahteva oftalmološku procenu i, najčešće, hirurško rešavanje. Isto može da se dogodi i sa veštačkim sočivom ugrađenim tokom operacije katarakte.

Subluksacija sočiva (Ectopia lentis)

Delimično pomeranje sočiva usled parcijalnog prekida zonularnih vlakana. Sočivo je i dalje delimično u pupilarnoj ravni.

Luksacija sočiva

Potpuno ispadanje sočiva iz normalnog položaja – može biti u prednju komoru ili u staklasto telo.

Zašto dolazi do luksacije sočiva?

Trauma (najčešći uzrok)

  • Tupa povreda oka
  • Penetrantne povrede

Sistemske bolesti vezivnog tkiva

  • Marfan sindrom → superotemporalna subluksacija (najčešće)
  • Homocystinuria → inferonazalna dislokacija
  • Ehlers-Danlos sindrom

Očne bolesti

  • Pseudoeksfolijativni sindrom
  • Hipermatura katarakta
  • Visoka miopija
  • Uveitis

Spontana (senilna)

Slabost zonula usled starenja

Kako prepoznati luksaciju sočiva — simptomi na koje treba obratiti pažnju

Simptomi zavise od toga gde se sočivo pomerilo i koliko se dislokacija razvila. Neki pacijenti najpre primete da naočare više ne pomažu, drugi osete iznenadni pad vida.

  • Zamućen vid
  • Monokularna diplopija (dupli vid)
  • Iridodoneza (drhtanje dužice)
  • Fakodoneza (drhtanje sočiva)
  • Povišen intraokularni pritisak (sekundarni glaukom)

Luksacija (hitna situacija)

  • Hitna operacija ako je u prednjoj komori
  • Pars plana vitrektomija ako je u staklastom telu

Kako se postavlja dijagnoza?

Oftalmolog će pregledati oko na procepnoj lampi (biomikroskopija) i kroz dilatirani zeni — što omogućava jasan uvid u položaj sočiva. Ako se sočivo ne vidi jasno ili se sumnja da se nalazi u staklastom telu, radi se ultrazvuk oka (B-scan UZ).

  • Biomikroskopija (pregled na procepnoj lampi)

  • Dilatirani pregled fundusa — procena stanja mrežnjače

  • Ultrazvuk oka (B-scan) — kada sočivo nije vidljivo standardnim pregledom

Kako se leči luksacija sočiva?

Pristup lečenju zavisi od toga koliko se sočivo pomerilo, gde se nalazi i kakvo je opšte stanje oka. Blage subluksacije nekad ne zahtevaju odmah operaciju dovoljno je praćenje i korekcija vida naočarima. Sve ostalo rešava se hirurški.

Subluksacija (blaga)

  • Korekcija refrakcije
  • Redovno praćenje

Značajna subluksacija

  • Fakoemulzifikacija uz kapsularni tenzioni prsten (CTR)
  • Eventualno fiksacija IOL za skleru ili iris

Luksacija (hitna situacija)

  • Hitna operacija ako je u prednjoj komori
  • Pars plana vitrektomija ako je u staklastom telu

Napomena o veštačkom sočivu:

Kada dislocirano veštačko sočivo nije moguće repozicionirati, zamenjuje se novim. Hirurg odabira tip fiksacije (sklera, dužica) zavisno od stanja kapsule i tkiva oka. Cilj je uvek stabilan, dobro centriran optički sistem.

Luksacija veštačkog sočiva (IOL)

Šta je luksacija veštačkog sočiva?

Luksacija veštačkog sočiva (IOL) je pomeranje ili potpuno ispadanje veštačkog sočiva iz njegove planirane pozicije nakon operacije katarakte.

Subluksacija IOL
Parcijalno pomeranje veštačkog sočiva

Luksacija IOL
Potpuno dislocirano veštačko sočivo

Kada se javlja luksacija IOL?

Rano (dani do nedelje):

  • Intraoperativna ruptura kapsule
  • Slaba zonularna potpora
  • Trauma

Kasno (godine nakon operacije):

  • Progresivna slabost zonula
  • Pseudoeksfolijativni sindrom (najčešći uzrok)
  • Trauma
  • Visoka miopija
  • Uveitis

Simptomi su isti kao kod luksacije prirodnog sočiva: iznenadno zamućenje, dvojni vid, bljeskovi i floatersi. Ako je veštačko sočivo palo u prednju komoru, javljaju se bol i crvenilo i reč je o hitnom stanju.

Tipovi luksacije IOL

U kapsularnoj vrećici (In-the-bag)
IOL i kapsularna vrećica se pomeraju zajedno

Van kapsule (Out-of-the-bag)
IOL ispada u:

  • Prednju komoru
  • Staklasto telo

Klinička slika luksacije IOL

  • Iznenadno zamućenje i pad vidne oštrine

  • Monokularna diplopija

  • Bljeskovi i floatersi (ako je posteriorno)

  • Iridodoneza

  • Povišen intraokularni pritisak

Ako je u prednjoj komori:

  • Bol
  • Edem rožnjače
  • Akutni glaukom

Dijagnostika luksacije IOL

  • Biomikroskopija (pregled na procepnoj lampi)

  • Dilatirani pregled fundusa — procena stanja mrežnjače

  • Ultrazvuk oka (B-scan) — kada sočivo nije vidljivo standardnim pregledom

Terapija luksacije IOL

Subluksacija (blaga)

Praćenje ako je vid zadovoljavajući – operacija se može odložiti ako nema simptoma

Značajna dislokacija

Hirurško zbrinjavanje:

  • Repozicija IOL i fiksacija za skleru
  • Iris-fiksacija
  • Zamena IOL
  • Pars plana vitrektomija (ako je IOL u vitreusu)

Hitne situacije

  • Luksacija u prednju komoru → hitno zbog rizika od oštećenja endotela rožnjače
  • Posteriorna luksacija → nije urgentna istog trenutka, ali zahteva planiranu vitreoretinalnu operaciju

Važne Informacije

Vrsta problema:
Dislokacija sočiva

Dijagnoza:
Biomikroskopija i ultrazvuk

Lečenje:
Od praćenja do hirurgije

Hitnost:
Zavisi od lokacije

Prognoza:
Dobra sa pravovremenim lečenjem

Ova informacija je edukativne prirode. Konsultujte sa Dr. Sanjom za personalizovanu procenu.

Trebate konsultaciju?

Vitreoretinalni hirurg će sa vama razgovarati o specifičnostima vašeg slučaja, anesteziji i tome šta tačno možete očekivati. Svaki pacijent je drugačiji i ishod zavisi od dijagnoze, težine stanja i opšteg zdravlja. Nemojte oklevati da zakažete pregled.